中国人民保险股份有限公司索赔申请书

一、申请基本信息

申请人：张三

被申请人：中国人民保险股份有限公司XX分公司

申请日期：2023年10月15日

二、事故经过

2023年10月5日14:30，申请人驾驶车牌号京A12345的车辆（投保交强险及商业险），在北京市朝阳区XX路由东向西行驶至第8个路口时，与前方由南向北行驶的黑色SUV（车牌号京B67890）发生碰撞。

三、索赔依据

• 《中华人民共和国保险法》第六十条
• 《机动车保险条款》第十二条
• 事故责任认定书（编号：京交认字〔2023〕456号）

四、损失情况

五、处理建议

申请人要求被申请人依据以下方式处理：

• 全额赔偿车辆直接损失（含施救费）
• 支付合理医疗费用及误工津贴
• 承担本次事故产生的全部诉讼费用

六、附件清单

• 事故责任认定书原件
• 车辆维修发票（3份）
• 医疗费用明细表
• 误工证明（单位盖章）

申请人承诺所提供材料真实有效，愿配合被申请人进行必要调查。