个人索赔书撰写指南

一、基础信息

索赔人信息：

• 姓名：张三
• 身份证号：110101200001011234
• 联系方式：13800138000

被索赔方信息：

• 公司名称：北京某科技有限公司
• 统一社会信用代码：91110103MA00XXXX
• 地址：北京市朝阳区XX路XX号

二、索赔依据

1. 违约行为

• 未按合同约定交付货物（合同编号：2023SP001）
• 延迟履行义务超过30日（自2023年7月1日起）

2. 法律条款

三、具体诉求

• 经济赔偿：违约金200,000元（按合同总额的30%）
• 损失补偿：直接损失50,000元+间接损失80,000元
• 其他诉求：要求书面道歉并赔偿精神损失费10,000元

四、证据清单

• 1. 合同原件（扫描件见附件1）
• 2. 付款凭证（银行流水号：6217XXXXXXXX1234）
• 3. 交货延迟通知（日期：2023年7月5日）
• 4. 质量检测报告（编号：ZL2023-XXXX）

五、法律声明

本人承诺所提交材料真实有效，愿配合司法机关调查。对虚假陈述将承担相应法律责任。

六、提交信息

• 提交机关：北京市朝阳区人民法院
• 提交日期：2023年8月15日
• 案号预编：京0105民初XXXXXX